控感办在院领导及上级主管部门的重视和指导下开展工作，认真贯彻执行国家卫生部《医院感染管理办法》《消毒技术规范》，进一步加强医院感染管理工作，完善管理制度，开展各项临床监测，采取多种措施，加强监控力度，进一步规范消毒工作，加强质量管理。积极参加上级主管部门组织的学习培训。完成医院感染各项监测工作及死因监测管理工作。指导病区消毒隔离，个人防护并进行医务人员院感知识培训等，主要工作总结如下：
一、医院感染管理
（一）组织管理、制度建设及医院感染管理委员会活动调整、充实医院感染监控三级网络组织成员及医院感染监控小组成员，落实监控小组职责，监控医师，监控护士职责；完善补充管理制度和考核办法。
（二）医院感染知识培训及进修人员带教
1、专职人员共3人次参加全国和市级医院感染管理培训，提高专业人员业务及管理水平。
2、安排护理管理人员2人次参加市级医院感染管理专项培训提高班。
3、组织4名新更换的监控医师进行院感知识培训1次。
4、按培训计划完成“医院感染监测规范”“消毒灭菌效果监测”“医疗废物处置法律法规”“外科手术部位医院感染控制”等培训6次，计划中有4次未完成。
5、各临床科室每季度认真组织一次科内医院感染知识培训，记录齐全。
（三）全年医院感染监测数据情况
一）医院感染监测(监测时限:20xx年10月—20xx年9月)
1、全院出院病人总数；1701，病例监测；1461例，监测率：62.2%。
2、医院感染病例：9例，医院感染率：0.61%；
5、全年无重大医院感染流行事件；
6、医院感染病例各部位情况：第一位：下呼吸道8例，
第二位：其它部位感染1例，
7、手术操作例数55例；无菌手术切口感染率为0。
二）抗生素使用例次：909例，抗生素使用率：62.2%。病原菌送检标本数829例，送检率：56.7%
三）医院环境卫生消毒工作采样检测
1、每月进行环境及物品的采样监测，定期进行手术室、内镜室、供应室等重点部门的监测，共计监测：551件，合格率：99.6%。
合格率达到100%的有：灭菌物品监测：14件，使用中消毒剂48件，供应室压力蒸汽灭菌器生物监测：35件，内镜监测:5件，医务人员手45件；合格率100%。
合格率未达到100%的有：物体表面:213件，合格率99.5%；空气161件，合格率：99.3%；
2、20xx年10月至20xx年9月完成法定传染病上报771例，全球基金结核病项目管理病案57例。每月进行漏报调查并反馈存在问题。
四）监督检查医院所购一次性医疗用品，消毒药械证件齐全，按规定管理，保认真开展各项医疗安全自查活动，与临床科室加强沟通交流，查找医院感染管理安全隐患和薄弱环节。流程布局、医院感染控制措施和制度的落实、手卫生落实、器械清洗质量、医务人员职业防护等为重点检查内容。
(六)医疗废物管理
进一步完善医疗废物管理制度，加强监督检查及各部门之间的衔接工作，并进行环境监测，避免安全隐患，督促医疗废物的安全管理。
二、死因监测工作：
1-10月完成“死亡病例”网络报告22例每月进行漏报调查并反馈存在问题。接受市、区级CDC督导检查2次,各项指标符合要求，得到较好评价。
三、存在问题
1、部分科室未认真履行医院感染管理工作职责，临床科室预防和控制医院感染意识不强。
3、手卫生规范执行不到位，工作人员手的监测合格率仅达到95.58%；。
4、制度落实不到位：如未认真执行医院感染监测制度，医院感染病例报告不及时，不能及时发现医院感染隐患等。
四、20xx年计划工作重点
（一）加强对医务人员遵守医疗卫生管理法律法规及各项规章制度的教育和培训，提高医务人员防范医院感染的责任意识和工作能力。
（二）建立健全新建科室三级感染监控网络机构，进一步强化各级各部门感染监控工作职责，认真落实医院感染管理规范及考评标准。
（三）健全规章制度，建立完善医院感染管理责任制，医院感染病例诊断和报告制度，发生医院感染时，必须按照有关规定及时报告。全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度。
（四）认真开展医院感染监测及消毒灭菌效果监测、使用中消毒剂监测、压力蒸汽灭菌器监测等，有效预防和控制医院感染。
（五）规范消毒、灭菌、隔离操作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度、手卫生规范。重点加强手术室、供应室、内镜室、检验科的医院感染管理督察。
（六）加强对医院感染重点部门、重点环节的管理工作。特别是感染性疾病科、手术室、供应室等部门的医院感染预防和控制工作作为重点，严格执行有关规章制度和规范。积极预防院内交叉感染，确保医疗安全。
（七）认真执行传染病的消毒隔离工作，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染。
（八）开展医院感染现患率调查，医院感染危险因素及目标性监测、耐药菌监测
